教您如何正确使用胰岛素

较常用的组合方案

方案1:早晚餐前各打一次预混(诺和灵30R、诺和锐30、优泌林预混);

方案2:三餐前各打一次诺和锐30(而其他预混,如诺和灵30R一般不打三次的);

方案3:三短一中、三短一长:三餐前各打一次短效+睡前一次中效或长效;

方案4:睡前打一次长效(单用或+口服降糖药);

方案5:胰岛素泵:可以24小时持续泵入短效胰岛素并在泵上预先调查好各时间段的量,一般是内分泌专科才有,100多元/天。

具体什么病人选择用哪些方案呢?有文献认为可根据患者的依从性和血糖水平来选择。例如,方案1只打二次也相对较易得到配合,不过11点可能易低血糖,午餐后血糖易高;方案3是最好控制血糖的,较常用,但一天打四次毕竟痛苦,但对于血糖较难控制的也没办法了;方案4每天只打一次,依从性较好,但血糖太高显然无法控制;方案5毕竟贵,一般是住院期间短期用,出院后使用回常规用法。

用量及分配

全胰切除病人日需40~50U,多数病人可从18~24U/天开始,再根据血糖调整。国外主张1型糖尿病按0.5~0.8U/千克,不超过1.0U;2型糖尿病按0.3~0.8U/千克。

早餐多(25%~30%),中餐少(15%~20%),晚餐中(20%~25%),睡前小(20%)。

胰岛素泵:40%作为基础量持续皮下;其他60%,早中晚睡各占20%、15%、15%、10%(我们常只给予三次即三餐前)。

确定该病人有使用胰岛素的适应证后,从少量如18U/天用起再根据血糖来调节用量会安全些。临床上更多见的是病人已经使用胰岛素多年,现在效果不好要重新调,或住院期间血糖不好要再调。所以平时更多的是“调”。

此外,一定要注意患者饮食情况,血糖受饮食影响大,若患者饮食不规则,那根本无法调好血糖。一些病人虽规则饮食,但其血糖脆性高,即多一点高血糖,少一点低血糖,也是很难调。